Програма медичних гарантій – 2024
Попри війну та обмежені ресурси бюджет Програми медичних гарантій на 2024 рік становить понад 159 млрд гривень. Як і в минулому році, ПМГ-2024 охоплює всі основні види медичної допомоги: первинну, спеціалізовану допомогу, екстрену, паліативну допомогу та реабілітацію в сфері охорони здоров’я, психічне здоров’я, а також три нові напрямки: лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (запліднення іn vitro), лікування дорослих та дітей методом трансплантації органів, лікування дорослих та дітей методом трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин.
1. Первинна медична допомога. Тариф на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги визначається як базова капітаційна ставка за обслуговування одного пацієнта, що подав декларацію, та становить 786,65 гривні на рік. До базової капітаційної ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти залежно від вікової групи пацієнта: від 0 до 5 років – 2,465; від 6 до 17 років – 1,250; від 18 до 39 років – 0,616; від 40 до 64 років – 0,86; понад 65 років – 1,3.
Також до капітаційної ставки на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги, які надані пацієнтам, що подали декларації понад ліміт, застосовуються такі коефіцієнти залежно від рівня перевищення ліміту від 0,616 до 0,123. Медичні послуги, надані за деклараціями, поданими після досягнення 150 відсотків ліміту плюс одна декларація, НСЗУ не оплачуються.
В ПМГ передбачені додаткові тарифи:
– тариф на медичні послуги із супроводу та лікування дорослих та дітей з психічними розладами на первинному рівні медичної допомоги визначається як капітаційна ставка на місяць, яка становить 183 гривні. Кількість пацієнтів, яким надавач медичних послуг готовий надати медичні послуги за місяць, встановлюється відповідно до інформації, зазначеної у пропозиції, але не більш 18 на одного лікаря.
– тариф на медичні послуги із супроводу та лікування дорослих та дітей, хворих на туберкульоз, на первинному рівні медичної допомоги визначається як капітаційна ставка на місяць, яка становить 835 гривень, до якої застосовуються коригувальні коефіцієнти, які встановлюються відповідно до результату лікування.
2. Екстрена медична допомога. Тариф на медичні послуги з надання екстреної медичної допомоги (ЕМД) становить 289 гривень на рік.
Запланована вартість медичних послуг ЕМД розраховується як добуток 1/12 глобальної ставки, кількості місяців строку дії договору та чисельності населення, яке проживає на території відповідного регіону згідно з даними Держстату (наявне населення) і Мінсоцполітики (ВПО).
3. Тариф на медичні послуги за пакетами медичних послуг «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах», «Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня», «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» визначається як комбінація глобальної ставки та ставки на пролікований випадок, яка становить 8735 гривень, також було переглянуто деякі коефіцієнти діагностично-споріднених груп (ДСГ).
Впроваджуються нові групи, в залежності від складності послуги при операціях високої складності, зокрема, операції з кератопластики, трансплантації рогівки, встановлення штучного орбітального імпланту, встановлення штучного кришталика. За умови виконання двох або більше операцій (множинні або чисельні операції в рамках одного пролікованого випадку), що входять у відповідні ДСГ, застосовується новий підхід, що включає оплату кількох операцій (не більше 3-х) із застосуванням відповідних вагових коефіцієнтів.
4. Тариф на надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті визначається як ставка на пролікований випадок, яка становить:
– 131 472 гривні за надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті з застосуванням ендоваскулярних втручань;
– 62 565 гривень за надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті із застосуванням тромболітичної терапії;
– 15 643 гривні за надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті без застосування ендоваскулярних втручань або тромболітичної терапії.
При цьому, НСЗУ укладає договори щодо надання таких медичних послуг із закладами охорони здоров’я, які за період з 1 квітня до 30 вересня 2023 р. пролікували не менше 60 пацієнтів із цими діагнозами.
5. Тариф на надання медичної допомоги при гострому інфаркті міокарда визначається як ставка на пролікований випадок, становить:
– 43573 гривні за надання медичної допомоги при гострому інфаркті міокарда із проведенням стентування;
– 25261 гривня за надання медичної допомоги при гострому інфаркті міокарда без проведення стентування.
При цьому, НСЗУ укладає договори щодо надання таких медичних послуг із закладами охорони здоров’я, які за період з 1 квітня до 30 вересня 2023 р. пролікували не менше 20 пацієнтів із цими діагнозами.
6. За реабілітацію в стаціонарних умовах базова ставка за пролікований випадок складає 19 769 грн. Однак за послуги з реабілітації найвищої складності (наприклад, стану після травматичного ушкодження спинного мозку та головного мозку) НСЗУ сплачуватиме понад 41 тис. грн. За послуги з реабілітації високої складності (наприклад, інсульт у післягострому періоді) – понад 31 тис. грн.
Тариф на медичні послуги з реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у амбулаторних умовах визначається як ставка на медичну послугу, яка становить 10820 гривень.
7. За послуги з трансплантації НСЗУ сплачуватиме в залежності від трансплантованого органу, а також окремо сплачуватиметься дотрансплан-таційний та посттранслантаційний період. Наприклад, за послуги з трансплантації серця НСЗУ сплачуватиме понад 2 млн грн, а за трансплантацію легень – понад 2,6 млн грн.
8. Медична допомога при пологах. Тариф на медичні послуги з надання медичної допомоги при пологах визначається як ставка на пролікований випадок, яка становить 15137 гривень, а для закладів, які надаватимуть комплексні медичні послуги матері й дитині – тариф складає майже 20 тис грн.
9. Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках. У 2024 році змінені підходи в частині оплати медичної послуги шляхом впровадження груп складності та віднесення тих чи інших станів до відповідних груп складності медичної послуги. Таким чином розроблено 16 груп складності та встановлено відповідні коефіцієнти складності випадку, які застосовуються до базової ставки, яка становить 8 735 гривень.
Так, за лікування малюка з масою 2500 г або більше, з гестаційним віком 37 повних тижнів і більше заклад отримає 13189 грн. Тоді як за хірургічне лікування передчасно народженого малюка з масою при народженні менше ніж 750 г – понад 551 тис грн
10. Ставка за новим напрямом ПМГ-2024 лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (запліднення іn vitro) складе 60 324 грн за один повний цикл, до якого будуть застосовуватись коефіцієнти відповідно від використаного методу запліднення яйцеклітини, а також повноти циклу.
11. Тариф на медичні послуги з профілактики, діагностики, спостереження та лікування в амбулаторних умовах розраховується як сума добутків кількості послуг, які надавач медичних послуг готовий надати протягом місяця, ставки на медичні послуги, яка становить 150 гривень, до якої застосовуються коригувальні коефіцієнти.
Коефіцієнти залежно від складності медичної послуги, які становлять: 0,371 – за консультації; 0,721 – за основні лабораторні дослідження; 1,412 – за специфічні лабораторні дослідження; 2,165 – за інші лабораторні дослідження; 3,935 – за інструментальну діагностику з використанням комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та методів радіонуклідної діагностики; 2,236 – за іншу інструментальну діагностику; 3,379 – за хірургічні втручання; 1,298 – за лікувально-профілактичні процедури; 0,823 – за лікувально-діагностичні процедури; 5,628 – за інші діагностичні процедури.
12. Збережено також і тарифи на лікування онкологічних захворювань. За хіміотерапевтичне лікування одного пацієнта упродовж року заклади будуть отримувати – 36 тисяч, а за лікування однієї дитини – до 131 тис грн. Тариф за лікування онкогематологічних захворювань – 74 тис грн. Пріоритетними залишаються 6 інструментальних досліджень для раннього виявлення онкологічних захворювань.
13. Тариф на медичні послуги із стоматологічної допомоги дорослим та дітям, пов’язаної із зняттям гострого болю та станами, що потребують невідкладної медичної допомоги, та планової стоматологічної допомоги дітям, крім ортодонтичних процедур та протезування визначається як глобальна ставка на місяць і становить 130 гривень.
14. Тариф на медичні послуги із ведення вагітності в амбулаторних умовах визначається як капітаційна ставка на місяць, яка становить 786 гривень.
15. Тариф на медичні послуги з психіатричної допомоги дорослим та дітям у стаціонарних умовах визначається як глобальна ставка на місяць і становить 13151 гривню. До ставки на пролікований випадок застосовуються коригувальні коефіцієнти, залежно від складності пролікованого випадку.
Тариф на медичні послуги з психіатричної допомоги дорослим та дітям, яка надається мобільними мультидисциплінарними командами (одна мультидисциплінарна команда на 200 тис населення) визначається як глобальна ставка на місяць на одну команду, що становить 107156 гривень.
16. Тариф на медичні послуги із забезпечення готовності до надання медичної допомоги в надзвичайних ситуаціях визначається як глобальна ставка на місяць, яка становить 1 053 510 гривень.
17. Забезпечення кадрового потенціалу системи охорони здоров’я шляхом організації надання медичної допомоги із залученням лікарів-інтернів. Тариф за цим пакетом визначається як добуток мінімальної заробітної плати, визначеної Законом України «Про Державний бюджет України на 2024 рік» — січень-березень – 7100,00 грн, квітень-грудень – 8000,00 та коефіцієнта 1,22.